Курсовая №4049 Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при катаракте

Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ КАТАРАКТЕ 4
1.1. Определение и основные понятия о катаракте 4
1.2. Этапы лечения пациентов с катарактой 5
1.2.1.Фармакотерапия при катаракте 10
1.3. Клинические проявления катаракты 13
1.4. Операционные и послеоперационные осложнения 14
1.5. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при катаракте 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 25
ПРИЛОЖЕНИЯ . 26

Работа № 4049. Это ОЗНАКОМИТЕЛЬНАЯ ВЕРСИЯ работы, цена оригинала 1000 рублей. Оформлен в программе Microsoft Word.

Оплата. Контакты

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Особую актуальность изучение причин развития катаракты имеет в связи с тем, что катаракта является одним из самых распространенных заболеваний глаза и основной причиной слепоты у населения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире катарактой страдают около 17 миллионов человек, а у 20 миллионов она стала причиной полной утраты зрения, что составляет 50% всех случаев слепоты. Если раньше эта болезнь считалась болезнью людей пожилого и преклонного возрастов, то в последние годы этот диагноз все чаще ставят и в 40-летнем возрасте.
Катаракту необходимо лечить при выявлении ее признаков, не дожидаясь ее развития. В процессе лечения и обследования пациентов с катарактой важную роль играет медсестра. Она участвует во всех процессах и должна знать все этапы лечения данного заболевания, чтобы осуществлять необходимую квалифицированную помощь на каждом этапе.
Цель работы – изучить участие и роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при катаракте.
Задачи:
1) Изучить теоретические аспекты, структуры, клинические характеристики;
2)рассмотреть этапы лечения больных с катарактой;
3)выявить возможные операционные и послеоперационные осложнения;
4) Рассмотреть роль медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при катаракте
Предмет исследования: лечебно диагностический процесс при катаракте
Объект исследования: участие медицинской сестры в лечебно- диагностическом процессе при катаракте.
ГЛАВА 1. УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ ПРИ КАТАРАКТЕ
1.1. Определение и основные понятия о катаракте
Катаракта – помутнение хрусталика, приводящее к уменьшению прохождения лучей света и снижению остроты зрения.
В большинстве случаев катаракта является возрастной патологией. Заболевание может быть диагностировано и у детей как врожденное или развиваться в любом возрасте вследствие травмы, воспаления или наличия общей патологии.
У здоровых людей возрастная катаракта обычно возникает после 45 лет. С годами частота этого заболевания увеличивается (в возрасте старше 65 лет уже до 60% людей страдают от катаракты). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени катаракта может возникнуть уже в 35-летнем возрасте. Таким образом, если вы страдаете заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени, риск развития катаракты значительно повышается.
Кроме того, к факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:
1)употребление алкоголя и курение; S прием некоторых лекарств;
2)длительное пребывание на солнце без защитных очков;
3)вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые);
4)диабет;
5)небольшой жизненный объем легких;
6)неблагоприятная экологическая обстановка.
Основные симптомы катаракты:
— туманное или размытое зрение;
— изменение цветов;
— блики, ореолы вокруг источников света;
— ухудшение зрения в сумерках;
— двоение предметов;
— необходимость часто менять очки;
— развитие близорукости в пожилом возрасте .
Возникновение катаракты связано, обычно, со старением организма, в таких случаях она скорее является следствием нормальных процессов старения, чем заболеванием. Почти все люди старше 70 лет имеют катаракту или перенесли операцию по поводу катаракты.
Также встречаются травматические, врожденные, лучевые катаракты, катаракты, возникающие вследствие общих заболеваний организма и катаракты, возникающие вследствие приема некоторых сильнодействующих лекарственных средств.
Катаракта может возникнуть как на обоих глазах, так и на одном глазу. Она не передается с одного глаза на другой или от одного человека другому.
Признаки возрастной катаракты, обычно, проявляются в возрасте около 50 лет, иногда около 40. После 60 лет большинство катаракт уже сильно выражены и резко снижают зрение, требуют оперативного лечения .
1.2. Этапы лечения пациентов с катарактой
Лечение катаракты может быть консервативное и оперативное. Рассмотрим оба способа лечения более подробно.
При начальной катаракте, когда зрение снижается не более, чем на 30%, применяют инстилляции витаминных капель 2-3 раза в день (квинакс, катахром и т.д.); капли не могут улучшить зрение, только замедлят скорость прогрессирования катаракты.
Даже при начальной катаракте, если это незначительное снижение зрения ограничивает социальную активность пациента, принимается решение о хирургическом лечении (операции).
Чем раньше сделана операция, тем легче она проходит и быстрее восстанавливается зрение!
До сих пор во многих клиниках катаракту удаляют через большой разрез, на который затем накладываются швы. Для проведения такой операции нужно ложиться в стационар, восстановление зрения растягивается на месяцы, велика вероятность развития осложнений .
Наиболее современным, безопасным и высокотехнологичным методом удаления катаракты является УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ — разрушение ультразвуком помутневшего хрусталика. Все манипуляции выполняются через прокол без наложения швов! Заканчивается операция имплантацией современных моделей гибких («мягких») интраокулярных линз («искусственного хрусталика»).
Преимущества: операция проводится безболезненно без общего наркоза и занимает не более 10-20 минут! Следует отметить, что катаракта в подавляющем большинстве случаев – заболевание пожилого возраста, зачастую мы оперируем пациентов с тяжёлой общей патологией (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др.), поэтому необходима предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдения/долечивания в условиях круглосуточного стационара.
Достоинства факоэмульсификации катаракты:
1) минимальные ограничения в послеоперационном периоде;
2) быстрое заживление;
3) быстрое восстановление зрительных функций;
4) проводится под местной анестезией;
5) длительность операции 10-30 минут;
6) после операции на глаз не накладываются швы;
7) может проводиться амбулаторно (через 3 часа пациент уходит домой);
8) быстрая реабилитация (период восстановления от 1 до 3 дней).
Результат: полное восстановление зрения (при отсутствии другой патологии глаза).
Перед проведением операции удаления катаракты нужно пройти диагностическое обследование глаз и получить консультацию врача поликлиники. Если по результатам обследования делать операцию нужно, то тогда необходимо собрать ряд анализов (оценка общего состояния здоровья), что необходимо для выявления общих противопоказаний для операции и прогнозируемого течения послеоперационного периода.
Противопоказаниями к проведению хирургического лечения являются:
• обострение хронического заболевания;
• респираторно-вирусные инфекции;
• любые острые инфекции;
• декомпенсация сахарного диабета;
• состояние гипертонического криза;
• менее 3 мес. после инфаркта миокарда;
• ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации;
• гемофилия.
Во время операции хирурги заменят помутневший хрусталик на качественно иной, надежный и совершенный, не хуже, чем природный.
Отсутствие в организме острых воспалительных процессов и обострения хронических заболеваний – залог успеха предстоящей операции.
Операцию проводят, как правило, на следующий день поступления больного в стационар. Утром в день операции в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Вам могут также дать легкое успокоительное, чтобы помочь расслабиться и не волноваться.
В операционной будут находиться хирург, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии позволяют исключить болевые ощущения. Удаление катаракты проводят под операционным микроскопом.
Перед операцией пациента переодевают в операционный костюм, затем медсестра провожает в операционный зал, где пациента укладывают на операционный стол. В глаз закапывают обезболивающие капли, обрабатывают операционное поле антисептиком (область глаза) и промываю глаз антисептиком, который имеет коричневый цвет. Затем лицо пациента накрывается одноразовым стерильным наглазником и за веки вставляется векорасширитель, чтобы пациент не закрыл глаз в ходе операции (см. рис. 1).
В глазу делается 3 прокола (два 1,2 мм и один 2,2-1,8 мм) одноразовыми стерильными микрохирургическими инструментами, через которые проводятся все манипуляции в полости глаза.
В глаз вводятся специальные вискоэластичные препараты, обеспечивающие защиту тканей глаза в ходе операции.
Рисунок 1. – Векорасширитель
Затем специальным образом вскрывается капсула (оболочка) хрусталика и мутный хрусталик удаляется (см. рис. 2). В ходе удаления катаракты используется только стерилизованный в заводских условиях специальный солевой раствор (BSS).
Рисунок 2. – Вскрытие капсулы
При этих операциях разрез настолько мал, что позволяет исключить использование швов. Заканчивается факоэмульсификация имплантацией «искусственного хрусталика».
В редких случаях, когда факоэмульсификация катаракты невозможна, хирург использует другие методы удаления мутного хрусталика, при которых операционный разрез зашивают специальной сверхтонкой нитью (10/0).
Способы восстановления зрения после удаления катаракты.
После удаления катаракты для восстановления Вашего зрения взамен удаленного хрусталика можно использовать: очки, контактную линзу или искусственный хрусталик.
После удаления катаракты глаз становится афакичным, то есть лишенным хрусталика.
Для восстановления зрения после удаления катаракты можно использовать: очки, контактные линзы или искусственные хрусталики (интраокулярные линзы, сокращенно ИОЛ), которые вводятся (имплантируются) внутрь глаза вместо удаленного мутного хрусталика во время операции.
Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ, искусственного «хрусталика») является наиболее эффективным способом коррекции зрения после удаления катаракты. Она позволяет не только получить высокую остроту зрения, но и избавляет от чувства дискомфорта, испытываемого при ношении очков с толстыми стеклами. Кроме того, введение в глаз искусственного хрусталика избавит от необходимости покупать контактные линзы и средства ухода за ними или дорогостоящие очки. По своим оптическим свойствам Интраокулярная линза сходна с естественным хруста
При расчёте ИОЛ врач учитывает специфику профессии и социальных условий пациента. Если он водит машину, увлекается охотой или спортом, то подберут такую линзу, чтобы можно было обходиться без очков, когда возникает необходимость смотреть вдаль.
Если приходится много читать и писать, искусственный хрусталик избавит пациента от необходимости пользоваться очками и при таком виде работы.
После операции в течение восстановительного периода, установленного лечащим врачом, возможны болевые ощущения, затуманивание зрения, слезотечение, чувство инородного тела в глазу. В течение 1 месяца глаз будет поправляться, а острота зрения – увеличиваться.
1.2.1.Фармакотерапия при катаракте
№ п/п Название лекарственного препарата
Клиническая картина катаракты при первичной форме проявляется жалобами на снижение остроты зрения. Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).
В клиническом течении старческой катаракты выделяют начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии. В начальной стадии больные могут не иметь жалоб, другие отмечают снижение остроты зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биохимическом исследовании на этой стадии определяется появление внутрикапсульных пузырей, расслоение хрусталиковых волокон. Через 2-3 года наступает стадия незрелой катаракты. В этой стадии явления оводнения хрусталика нарастают, и больные жалуются на резкое снижение зрения. Стадия незрелой катаракты длится годами. Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится однородным. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии видна фигура хрусталиковой звезды, интенсивное помутнение в области хрусталиковых швов. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения. При перезрелой катаракте измененные хрусталиковые волокна подвергаются дистрофии и полному распаду. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая подвергается рассасыванию, объем хрусталика уменьшается.
При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, больше страдает дальнее зрение. Может возникнуть временная близорукость. При боковом свете хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок.
Осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома.
1.4. Операционные и послеоперационные осложнения
Хирургическое лечение по поводу катаракты связано с опасностью развития определённых осложнений. Одно из наиболее серьёзных и распространённых осложнений в ходе экстракции катаракты – это разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела. Даже за последние годы, когда техника операции достигла очень высокого уровня, различные авторы сообщают о возникновении этого осложнения в 1 – 3% случаев при экстракции возрастных катаракт. Основную причину разрыва задней капсулы во время операции большинство исследователей видят в изменении задней капсулы и волокон цинновой связки при перезревании катаракты.
В подавляющем большинстве случаев после выпадения стекловидного тела в послеоперационном периоде развиваются осложнения, связанные с недостатками интракапсулярного метода экстракции катаракты: грыжи стекловидного тела, зрачковый блок, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, дистрофия роговицы и др. Кроме того, нарушение прочности капсулы хрусталика и волокон цинновой связки хрусталика ставит под сомнение возможность стабильного центрального положения ИОЛ при внутрикапсульной фиксации. Поэтому профилактику разрыва волокон цинновой связки или капсулы хрусталика необходимо соблюдать на всех основных этапах операции (выведение ядра, эвакуация хрусталиковых масс, имплантация ИОЛ). В случае возникновения осложнения наказано проведение передней витрэктомии (с помощью современных аппаратов витреотомов), основная идея которой заключается в стремлении к полному освобождению передней камеры, области зрачка и операционного разреза от элементов стекловидного тела.
Заслуживают внимания геморрагические осложнения во время экстракции катаракты. Кровотечения во время операции относительно редки при удалении возрастных катаракт. Вместе с тем нарушения гемодинамики и микроциркуляции, обнаруживаемые во время предоперационного обследования больных при катаракте на фоне перенесённой травмы, заболеваний глаза или общих заболеваний организма, значительно чаще приводят к геморрагическим осложнениям, как во время операции, так и в послеоперационном периоде (1,6 – 21,3% случаев). Анализ причин возникновения геморрагических осложнений при удалении катаракты показал, что профилактику осложнения необходимо проводить на предоперационном этапе.
Послеоперационные осложнения. Хирургическое вмешательство на глазу – это дозированная травма, в ответ на которую возникает реактивное воспаление, протекающее по общебиологическим законам. Анализ течения послеоперационного периода показывает, что на выраженность воспалительной реакции большое влияние оказывают: этиология катаракты, степень дистрофических изменений в переднем сегменте глаза с нарушением гемодинамики и микроциркуляции, нарушения местного иммунного статуса. Данные исследований необходимо учитывать в выборе сроков проведения операции, мер предоперационной подготовки и целесообразности имплантации ИОЛ.
Макулярный отёк, подтверждённый ФАГ сетчатки, после неосложнённо выполненной экстракции сенильных катаракт развивается в 0-8% случаев. Частота возникновения отёка значительно возрастает при удалении осложнённых катаракт.
К предоперационным предрасполагающим факторам возникновения отёка сетчатки относят патологию стекловидного тела, закономерно встречающуюся при осложнённых катарактах любой этиологии. К провоцирующим факторам следует отнести и дистрофические изменения тканей и сосудов сетчатки, сосудистой оболочки, сопровождающие осложнённые катаракты. Экстракция катаракты, даже выполненная без осложнений, может стимулировать прогрессирование имеющихся изменений или играть роль пускового механизма в развитии отёка сетчатки макулярной области.
К осложнениям позднего периода, отрицательно влияющим на зрительные функции, могут быть отнесены:
— прогрессирование изменений сетчатки (глаукома, миопия, СД, травма, пигментный ретинит);
— помутнение задней капсулы катарактального хрусталика.
Нарушение прозрачности сохранённой задней капсулы хрусталика может стать одной из основных причин снижения зрения в различные сроки после операции. Образование вторичных помутнений задней капсулы после экстракции катаракты связывают с регенераторной активностью хрусталиковых эпителиальных клеток. Пролиферация клеток и начало фиброобразования начинается с экваториальной зоны капсульного мешка и постепенно захватывает всё большую площадь до оптической зоны, что и приводит к снижению зрения.
Памятка пациентам в послеоперационном периоде:
Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и в кратчайшие сроки, следуйте советам:
1. Старайтесь не спать на стороне оперированного глаза первые две-три недели после операции.
2. Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него.
3. В течение 1 месяца не парьтесь в бане. Теплый душ разрешен через 2 дня после операции. Мыть голову можно через 2-3 дня с закрытыми глазами с последующим закапыванием капель.
4. В течение 1 месяца ограничьте тяжелые физические нагрузки.
5. В течение 1 месяца запрещено употребление алкогольных напитков.
6. Глазная повязка нужна только первые несколько дней в холодную/ветреную погоду на улице, дома пациент может не пользоваться повязкой. Можно носить затемненные очки.
7. Зрительные нагрузки не противопоказаны.
8. Читать можно будет через 1 месяц после операции, когда зрение стабилизируется и можно будет подобрать очки для чтения.
9. В течение 1 месяца необходимо закапывать глазные капли в соответствии с предписаниями врача.
Как правильно закапывать глазные капли:
1. При закапывании капель голову запрокиньте несколько назад. Смотреть при этом нужно вверх. Нижнее веко слегка оттяните книзу и закапайте туда капли. Достаточно 1-2 капель. Старайтесь не касаться кончиком пипетки кожи век и ресниц.
2. Если врач назначил Вам несколько лекарств, то применять их следует с интервалом в 2-3 минуты.
1.5. Участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при катаракте
Особенности организации медсестринской помощи и ухода за пациентами с катарактой связаны с работой в стационаре хирургического профиля. Сестринский процесс можно разбить на несколько этапов.
ПЕРВЫЙ ЭТАП – ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.
Цель первого этапа – получить информацию о состоянии здоровья пациента.
1) Сбор анамнеза:
– история возникновения проблемы;
– психологические данные;
– социологические данные (из истории болезни).
2) Физическое обследование:
– измерение АД;
– измерение ПС;
– измерение t тела;
– измерение глазного давления;
– данные о зрении.
3) Лабораторные исследования:
– общий анализ мочи;
– общий анализ крови;
– биохимический анализ крови;
– кровь на РВ, ВИЧ и т.д.
4) Сестринская история болезни.
Качество проведённого обследования определяет успех последующих этапов. Из истории болезни пациентов, по ступивших на операцию по поводу катаракты, и от лечащего врача я узнаю медицинский диагноз, врачебные назначения, рекомендации. Кроме того, я получаю субъективные данные о пациент
е, источником которых является он сам. Большое значение имеет его эмоциональное состояние: волнение, страх перед предстоящей операцией.
Некоторые пациенты ждут «чудесного» возвращения зрения, поэтому необходимо провести беседу о том, что зрение будет улучшаться постепенно. Есть и объективные данные, которые я получаю в результате обследований. К ним относятся измерение артериального давления, остроты зрения, температуры тела, лабораторные исследования (существует определённый перечень анализов, необходимых перед операцией).
После сбора всей информации необходимо расспросить пациента о том, каких результатов ожидает он сам, его близкие, и рассказать о стадиях «до» и «после» операции.
Конечно, хорошо бы всю эту информацию задокументировать.
ВТОРОЙ ЭТАП – УСТАНОВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ
1. Проблемы действительные:
– первичные;
– промежуточные;
– вторичные.
Проблемы подразделяются на действительные и потенциальные. Действительные проблемы – это те, которые волнуют пациента в данный момент. Например, ухудшение зрения, стрессовое состояние, страх перед операцией, а при поражении обеих глаз невозможность самостоятельно перемещаться по отделению и ухаживать за собой. Потенциальные проблемы – это те, которые могут возникнуть с течением времени. У наших пациентов это нарушение психического состояния (реакция организма на премедикацию), боль, изменение состояния организма (АД, сахара в крови, нарушение работы кишечника) при сопутствующих заболеваниях.
Как правило, у пациента может быть сразу несколько проблем. В таких случаях необходимо выяснить, какие из них первичные и требуют экстренного вмешательства (повышение АД, болевой синдром, стресс и т.д.), а какие промежуточные – неопасные для жизни (вынужденное положение после операции, дефицит самоухода и т.д.).
Есть потребности вторичные – не имеющие отношения к заболеванию. Из потенциальных проблем первичными являются нерегулярное опорожнение кишечника (геморрой, запоры), послеоперационные осложнения из-за неправильного соблюдения режима. Например, больной сразу после операции встал, наклонился за тапочками и пошёл в туалет, в результате чего возникла необходимость повторного оперативного вмешательства.
Промежуточные проблемы – боль в спине из-за вынужденного положения в постели в течение суток. На основании всего этого мне необходимо наметить план действий и приступить к постановке сестринского диагноза, при этом я учитываю все проблемы пациента, в том числе и потенциальные.
ТРЕТИЙ ЭТАП – ПЛАН УХОДА
«Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента, определённое в результате проведения сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медсестры». Сестринский диагноз отличается от врачебного и нацелен на выявление реакций организма на заболевание. Диагноз может меняться по мере изменений реакций в организме, он связан с представлениями пациента о состоянии здоровья. Сестринские диагнозы – основа для построения плана оказания помощи. Затем медсестра должна сформулировать цели ухода, методы, способы, то есть действия для достижения поставленных целей.
План ухода
1) Постановка целей.
2) Участие пациента и семьи.
3) Стандарты сестринской помощи.
4) Письменное руководство по уходу.
Цель этого этапа – определение ожидаемых результатов и разработка плана вмешательств. План предусматривает участие самого пациента и его семьи.
Постановка целей должна соответствовать определённым требованиям:
– реальность и достижимость;
– диагностичность;
– временные пределы (конкретные сроки).
На каждую цель отведено время для оценки, продолжительность которого зависит от проблемы, этиологии, лечения, состояния больного. Существует 2 вида целей: краткосрочные (1-2 недели), долгосрочные (более 2-х недель). Формулируя цели, медсестра учитывает следующие критерии: действие, время и условие. Например, медсестра должна обучить пациента в течение 1 недели закапывать самому себе капли в глаза. Действие – закапывать капли, время – 1 неделя, условие – с моей помощью. Планируя уход за пациентом, необходимо выяснить, какого результата он хочет добиться. План – это письменное руководство по уходу. Он представляет подробное перечисление действий медсестры, которые записываются в сестринскую историю болезни.
Подводя итог этого этапа, медсестра должна представлять чётко ответы на вопросы:
– цель ухода;
– пациент как личность (его характер, интересы, культура);
– его окружение, их отношение к медицине;
– задачи в достижении цели;
– возможные последствия.
ЧЕТВЁРТЫЙ ЭТАП – ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕЙ
Спланировав уход, медсестра приступает к осуществлению плана.
Вмешательства
1. Категории:
– независимая;
– зависимая;
– взаимозависимая.
2. Потребность в помощи:
– временная;
– постоянная;
– реабилитирующая.
3. Методы ухода:
– Достижение терапевтических целей;
– Достижение хирургических целей;
– Обеспечение ежедневно жизненных потребностей.
4. Выполнение целей.
Цель этого этапа – выполнение действий в соответствии с планом. Существует три категории вмешательств. Независимые – это действия в соответствии с профессиональными навыками медсестры, без их согласований с врачом. Например, обучение навыкам самоухода, закапыванию капель, советы относительно питания, прогулок и т.д.
Зависимые – это действия, которые предписаны врачом. Например, выполнение инъекций, подготовка к диагностическим процедурам, предоперационная подготовка.
Третья категория – это взаимозависимые действия, подразумевающие сотрудничество медсестры с врачом, с родственниками больного.
Ответственность сестры при всех вмешательствах одинаково высока. Потребность пациента в помощи может быть временной (дефицит самоухода после операции), постоянный (при ампутации конечностей, травмах), реабилитирующей (например, беседа с больным). Общение с больным играет огромную роль – это психологическая помощь, которая помогает пациенту подготовиться к операции, справиться с волнением, страхом. Если состояние пациента изменяется, то план корректируется. Очень часто мы работаем в условиях дефицита времени, что связано с не укомплектованностью персоналом, большим количеством пациентов в отделении и т.д. В таких условиях необходимо определить: что должно быть выполнено немедленно, что по плану, что можно оставить другой смене
ПЯТЫЙ ЭТАП – ОЦЕНКА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ
Эффективность процесса
1. Оценка действий самой медсестрой.
2. Мнение пациента, его семьи.
3. Оценка действий старшей сестрой:
– сильные и слабые стороны в работе;
– корректировка плана.
Если пациент доволен уходом, вниманием – это говорит о многом. Оценка эффективности работы должна проводиться и старшей медсестрой. Если цель не достигнута, то необходимо выявить причины, сроки реализации, внести коррективы. Таким образом, оценка результатов даёт возможность установить сильные и слабые стороны в деятельности медицинской сестры. Критическая оценка ухода за больными может помочь поднять уход на более высокий уровень.
Карта сестринского наблюдения (КСН) поможет собрать полную информацию о работе медсестры (см. Приложение 1). Карта включает несколько разделов: титульный лист; информация о пациенте (биографические данные, история здоровья и другие значимые сведения); данные о получении лекарств, план сестринского ухода (выявление проблем пациента, оказание помощи). При выявлении изменений медсестра будет заполнять дополнительный лист наблюдений (суточный контроль за основными показателями). Таким образом, на каждого больного комплектуется индивидуальный набор листов наблюдения. КСН позволит на практике осуществить все этапы сестринского процесса, обеспечить должный уход за пациентами и активизировать творческий подход к работе. Регистрация сестринского наблюдения и ухода – неотъемлемое условие успеха лечебно-профилактической работы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1)Веселовская З.Ф. Катаракта. – Киев: Книга плюс, 2002. – 204 с.
2)Ковалевский Е.И. Глазные болезни. Атлас. Руководство к практическим занятиям. – М.: Медицина, 1985. – 280 с.
3)Федяшев Г.А., Дьяченко С.В. Коррекция исходного роговичного астигматизма торическими интраокулярными линзами у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты: оценка функциональных результатов и качества жизни // Российский офтальмологический журнал. – Том 6. – № 4. – 2013. – 112 с.
4) Ахметов Н. С. Актуальные вопросы курса неорганической химии. — М. : Просвещение, 1991. — С. 224
5) Глазные болезни Федоров С. Н., Ярцева Н. С., Исманкулов А. О
6) Рациональная фармакотерапия в офтальмологии Руководство для практикующих врачей. Том 7 Егоров Е.А.2005г.
Приложение 1.